Zgłoszenie na Rajd Puszczyka
Dane osoby zgłaszającej:
Imię i nazwisko:
Telefon:
Adres zamieszkania:
E-mail:
Data urodzenia:
Dane osób towarzyszących:
Lp.
Imię i nazwisko
Płeć (k/m)
Data urodzenia
Adres (wpisać jeśli inny niż osoby zgłaszającej)
1.
--
k
m
2.
--
k
m
3.
--
k
m
4.
--
k
m
5.
--
k
m
6.
--
k
m
Informacje dodatkowe:
Ważne:
1. Prosimy o przemyślane wypłnienie formualrza.
2. Zgłoszenie zostanie potwierdzone przez nas telefonicznie lub mailowo.
3. Prosimy nie dokonywać żadnych wpłat zanim nie potwierdzimy zgłoszenia.